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骨折之后长不上、长得比较慢怎么办?

更新时间:2017-07-05 21:15:03    来源:未知    编辑:admin    在线咨询    联系我们      ]
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 在骨事汇的后台或者微信群里,经常有患者咨询骨折术后的问题,其中,很大一部分患者问的都是有关骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。

  

 

  类似的情况临床上非常常见,在很多人意识里“伤筋动骨一百天”,骨头超过3个月没有愈合,很多患者就开始着急,担心自己的骨头长不上该怎么办,会不会影响将来生活,该如何进行治疗?就此,我们请医院骨一病区的医生和大家一起聊聊。

  

 

  一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常?

  一般来说,骨折的愈合时间大概在3个月左右,超过3个月骨折没有愈合,我们就称之为“骨折延迟愈合”,如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。

  美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。

  

 

  二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连?

  骨折端有异常活动,时间超过8个月;

  负重痛,负重功能丧失;

  畸形与肌萎缩;

  X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。

  

 

  三、骨不连的产生原因

  很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。

  骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。

  1.全身状况及疾病因素

  全身状况:主要有年龄、性别、营养代谢状况、健康状况、吸烟、药物使用等。比如年龄大的患者骨折愈合时间相比年轻人要迟一些;体制比较差、营养吸收比较差的患者要比身体健康的患者愈合的要迟一些,另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物,都有可能导致骨折延迟愈合。

  疾病导致的骨不连或延迟愈合因素包括:

  (1)开放性骨折;

  (2)骨折端感染;

  (3)多节段骨折,通常中间节段血供受损;

  (4)严重创伤引起粉碎性骨折;

  (5)骨折固定的不牢靠;

  (6)骨折固定的时间不够;

  (7)不恰当地切开复位;

  (8)牵引和钢板螺钉固定方式不当,使骨折端分离等。

  

 

  2.技术性因素

  在骨折治疗过程中,医生的技术水平、医生对病情了解程度、医生内固定方式的选择,这些因素与骨不连的发生是具有密切关系的。

  比如:做手术时,医生将骨膜剥离过多,可影响骨折端的血液供应,从而增大骨不连的发生率;骨折治疗方法选择的不恰当,导致骨折端对位不佳,出现骨缺损或骨分离、或骨折端有软组织嵌入,这些也是导致骨不连的因素;反复、粗暴的或多次手法复位加重局部软组织及骨膜的损伤。此外,不恰当的功能锻炼、过早进行功能锻炼等因素,也有可能造成延迟愈合甚至骨不连。

  

 

  3.生物学因素

  手术中使用的固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均可导致骨不连,如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等均可造成骨不连。

  四、骨不连的治疗方式

  治疗方式分为非手术治疗和手术治疗,但无论哪种治疗,都是为了使骨折端产生适合的生物力学环境,以利于骨折愈合。

  1.骨不连的非手术治疗方法

  (1)低强度脉冲式超声波( LIUS)治疗

  LIUS是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法,可加速骨痂的形成和新鲜骨折的愈合。

  (2)电刺激疗法

  目前用于治疗骨不连的电刺激方法有恒定直流电、脉冲电刺激、电磁场与电场等,这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流,提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度,从而促进局部骨组织生长,加速骨折愈合。

  (3)体外冲击波治疗( ESWT)

  ESWT对骨组织的作用已经得到实验及临床证实。冲击波使骨不连硬化端骨髓腔再通,形成的碎骨屑充填在断端,同时局部可产生新鲜血肿,造成类似新鲜骨折的生物学环境,并引起无菌性炎症,各种炎性因子激活静止状态的成骨细胞的活化,从而激活骨愈合的生物学状态,促进骨不连的愈合。

  (4)其他治疗方式:

  如:高压氧疗法、骨诱导治疗、干细胞移植疗法、骨组织工程技术疗法等。

  2.骨不连的手术治疗方法

  目前在骨不连的治疗方法中,手术仍是最主要且有效的方法,治愈率达90%,疗效确切,并且可以尽早恢复肢体功能,提高生活质量,是治疗的金标准。手术治疗包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。

  (1)外固定支架固定

  应用骨外固定支架治疗骨不连是近年来的重要进展,该方法具有创伤小、一般不用植骨、断端应力分布均匀、无应力遮挡、局部感染条件下仍可使用等优点。

  (2)内固定

  通过螺钉、钢板、髓内钉等内固定方式,对骨折端加压,固定,促进骨的模造,使骨折端软骨及纤维组织迅速转化为成骨,促使骨折愈合。在内固定的器材选择中,锁定钢板是目前比较流行的。

  (3)骨移植

  植骨是治疗骨不连最常用的手术方法,植骨可增强局部成骨能力,刺激新骨形成,从而避免骨缺损。常用的植骨材料来源有自体骨移植、异体骨移植、带血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自体骨因具有组织相容性好,无免疫源性,可起到骨传导、骨生成和骨诱导的作用而被认为是骨移植材料评定的金标准。

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